胃がんについて About Gastric cancer

＊There is an English translation in the second half of the article.

胃がんは、胃壁の内側にある粘膜の細胞ががん化する悪性腫瘍の事で、日本では「肺がん」「大腸がん」に次いで死亡率の高いがんとされています。

しかし死亡率が高い言われる胃がんは、初期の段階では見過ごされる事が多く、男女ともに60代の発症率がピークとなっています。

また、2:1の割合で男性に多いと言われています。

今回は、そんな胃がんの特徴やステージの種類、また治療法などについてご紹介していきたいと思います。

胃がんとは

それではまず、胃がんとはどのような病気なのかを説明していきましょう。

胃がんとは、胃の壁の内側にある粘膜の細胞に、がん細胞が無秩序に広がっていく病気です。

ステージが進むにつれて、粘膜の下層部分、固有筋層へと進んでいき、漿膜(しょうまく)の外側までがん細胞が広がると、大腸や膵臓などの周辺臓器へも影響が出てくるがんなのです。

胃がんは、がん細胞がリンパ液や血液の流れに乗って、様々な臓器へ転移する可能性が高いのも特徴です。

胃がんの中には、胃の壁を厚く硬くするタイプの「スキルス胃がん」というものもあり、進行が早いがんであります。

胃がんの原因

では、胃がんの原因は何なのでしょうか。

胃がんの原因として挙げられるのは、「ヘリコバクターピロリ(ピロリ菌)の感染」「喫煙」「食塩・高塩分食品の摂取」などがあります。

簡単に言うと、胃の中の環境の悪化や、過度の刺激などが原因と言われているのです。

原因の中でも、特にピロリ菌による影響が大きいと言われています。

ピロリ菌は、らせん状の形状をしていて、胃の中でも生き続けることが出来る特徴をもっています。

ピロリ菌は、衛生環境の悪かった年代である50代以上の人が多く保有している菌で、専用の除菌をしない限り胃の中で生存し続けます。

ピロリ菌に感染していると、慢性的に胃の粘膜が荒れた状態になり、がん化を促してしまう原因となるのです。

胃がんの症状

それでは次に、胃がんの症状について見ていきましょう。

胃がんの特徴として、初期症状があまりないというものがあります。

ある程度進行するまで目立った症状が出ない事も多く、見つけるのが難しいがんでもあります。

しかし、早い段階で出てくる症状としては、「胃の不快感」「胃痛」「胸やけ」「血の混ざった黒い便」「食欲不振」などがあります。

ところがこの症状も、胃潰瘍や胃炎でも同様の症状が出る事があり、見逃される可能性のある症状と言えるでしょう。

そして、さらに胃がんが進行していくと、消化管が狭くなる事で様々な症状が出てきます。

「嘔吐」「全身の倦怠感」「体重減少」「吐血」「腹痛」「貧血」などが、症状として多いと言われています。

胃がんがさらに進行し、他の臓器などに転移している段階になると、「黄疸」「腹水」「嚥下困難感」などの症状が現れます。

胃がんのステージ分類

胃がんは、転移状況などによってⅠ～Ⅳの4つのステージに分けられます。

胃がんのステージは、壁の深達度T1～4という胃壁のどこまでがんが進行しているかと、他の臓器への転移がどの程度なのかで決まります。

転移を示す分類は、

①リンパの流れによって起こるリンパ節転移(N0～3)

②がんが血管に入ることによる血行性転移(M0、1因子)

③がんが胃壁を破ってお腹の中に広がる腹膜播種性転移(P因子)

このような基準で判断されます。

胃がんステージ1は早期のがん、ステージ2は軽い進行がん、ステージ3になるとかなり進んだ状態の進行がん、ステージ4では末期のがんとなります。

ステージごとの生存率

次に、胃がんのステージごとの生存率を見ていきましょう。

ステージ1の5年生存率は87%～93.4%、ステージ2の5年生存率は68.3%、ステージ3の5年生存率は30.8%～50.1%、そしてステージ4の5年生存率は16.6%です。

ステージ1であれば、約93.4%の人が生存しているという事になりますね。

この生存率を見ると、いかに胃がんの早期発見が重要かが分かります。

胃がんの検査方法

では、胃がんを出来るだけ早期に発見するための、検査方法をご紹介していきたいと思います。

胃がんの検査方法には、5種類あります。

まず1つ目は、胃内視鏡検査です。

胃内視鏡検査は、胃の中に内視鏡を挿入して、胃の粘膜の状態を直接観察して検査する方法です。

粘膜の一部を採取して、顕微鏡検査を行いながら最終診断をつけます。

そして2つ目は、バリウム検査のX線透視です。

胃の全体を見ることが出来るので、病変の位置を判定したり、スキルス胃がんなどの粘膜の変化が分かりやすい胃がんの発見に繋がる検査になります。

3つ目は、腹部CT検査です。

腹部CT検査は、主にリンパ節・肝臓・肺などに転移があるかを調べるための検査です。

4つ目は、注腸透視という検査で、バリウムをお尻から入れて病変を見つけます。

胃がんは腹膜に転移すると、大腸の形がいびつになるという特徴があり、注腸透視検査は、腹膜転移の診断に役立つ検査と言えます。

そして5つ目は、腫瘍マーカーです。

一部の胃がんは、CEA、CA19-9などの特定の物質が血中に分泌され、腫瘍マーカーでがんの進行を判定に役立ちます。

胃がんの治療の流れ

胃がんの治療は、ステージによって「内視鏡的切除」「手術」「抗がん剤による化学療法」が中心となります。

がん細胞が粘膜に留まっている状態なら、患者さんの負担が少ない内視鏡的切除が可能となります。

内視鏡的切除は、胃を小さくすることなく治療が出来るので、術後の生活の質を下げず過ごす事が出来ます。

そして治癒を目的としたⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期の場合は、手術を行います。

手術では、リンパ節へ転移している場合も対象となり、手術の種類としては主に「幽門側胃切除」「噴門側胃切除」「胃全摘」の3種類に分けられます。

どの治療を行うかは、がんが出来ている部位と深達度によって変わり、病変部を確実に切除できるように慎重に決められます。

胃がんの術後の食事

胃がんは、胃全摘の場合は術後5～7日は絶食になり、全摘以外の場合は術後3～5日ほど絶食となります。

そして、胃がんの手術をすると、1回に食べられる量が減ってしまいます。

そのため、食事の回数や食事内容を生活に合わせて変える必要が出てくるのです。

胃がんの術後の食事は、流動食から開始し、徐々に3分粥、5分粥、7分粥、全粥へと移行していきます。

流動食では、重湯、野菜スープ、ポタージュ、アップルジュースがおすすめです。

3分粥に進むと、すり流し汁、乳酸菌飲料なども併せて摂れるようになります。

5分粥期は、かきたま汁、ごま豆腐、煮つけなど栄養をとる事を意識した食事に移行していきます。

このように、徐々に消化器の働きを促しながら、食事内容を移行していく事が大切です。

全体的に、消化の良いものを選び、脂質の少ないおかずを摂るようにしましょう。

治療にかかる費用

治療にかかる費用は、段階によって変わります。

早期の胃がんで、内視鏡的切除の場合は、治療、入院の費用が5日の入院で約26万円、定期通院の費用が年3回で約135万円になります。

そして2年目になると、年2回の定期通院で約9万円です。

自己負担額は、一般世帯で70歳未満に場合、1年目が約12万円、2年目は定期検査で約3万円です。

手術になると、手術と10日の入院で約120万円、定期通院費用として年2回で約5万円、2年目以降になると半年に1回の定期通院で約9万円です。

自己負担額は、一般世帯で70歳未満の場合、1年目が約11万円、2年目いこうになると約3万円となります。

そして、手術と抗がん剤治療になると、手術と17日の入院で約127万円、抗がん剤治療で約92万円です。

定期通院は、年3回で約17万円、2年目以降になると半年に1回の定期通院で、約15万円です。

自己負担額は、一般世帯で70歳未満の場合、1年目が約43万円、2年目以降になると定期検査で約5万円になります。

胃がんにかかったかたの体験談

それでは最後に、胃がんの患者さんの体験談をご紹介していきましょう。

・東京都在住の50代男性

2017年、企業内定期健診で胃がんが発覚しました。

自覚症状はまったくなく、驚きと不安でいっぱいでした。

診断の翌月には、胃の8割を摘出する手術を受け、約2週間の入院の後復職を果たしました。

現在は、抗がん剤などは服用せずに、栄養補助と消化を促す薬を服用して経過を見ています。

術後は3か月に1回の血液検査のみで、極端な体重の変化はない状態で生活を送っています。

定期健診で、胃がんが発見されていなかったらと思うと、健診の大切さを痛感します。

・滋賀県在住の60代男性

2011年の夏、食事の通りがスムーズにいかず、違和感があり自宅近くの病院を受診したところ胃がんが発見されました。

進行性のがんで、余命1年を宣告されました。

突然の事でショックが大きく、気持ちの整理がつかないまま、3日後には紹介状を持って再び受診しました。

しかし幸運なことに、詳しい検査では他の臓器への転移はなく、胃の摘出手術を行いました。

術後の経過は良好で、現在まで再発していません。

まとめ

胃がんは、医学が進歩した現在でも克服が難しい病気の1つですが、近年は原因分析が進んできています。

原因をなくすことで、予防できる時代へと変わりつつあり、早期発見がさらにしやすくなる事でしょう。

胃がんになってしまっても、早期発見によって治癒は見込め、それぞれの患者さんに合った治療法を選択することが出来ます。

そのためにも、定期的な検査と予防への意識が大切になってくるのです。

胃癌

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Gastric cancer is a malignant tumor in which the cells of the mucous membrane inside the stomach wall become cancerous, and is considered to be the cancer with the highest mortality rate next to "lung cancer" and "colorectal cancer" in Japan.

However, gastric cancer, which is said to have a high mortality rate, is often overlooked in the early stages, and the incidence rate of both men and women in their 60s is at its peak.

Also, it is said that the ratio of 2: 1 is high among men.

This time, I would like to introduce the characteristics of such gastric cancer, the types of stages, and treatment methods.

What is stomach cancer?

First, let's explain what kind of disease is stomach cancer.

Gastric cancer is a disease in which cancer cells spread randomly to the cells of the mucous membrane inside the wall of the stomach.

As the stage progresses, it progresses to the lower part of the mucous membrane, the muscularis propria, and when the cancer cells spread to the outside of the serosa, it also affects surrounding organs such as the large intestine and pancreas. It is.

Gastric cancer is also characterized by the high possibility that cancer cells will ride on the flow of lymph and blood and metastasize to various organs.

Among gastric cancers, there is also a type of "skills gastric cancer" that thickens and hardens the wall of the stomach, and it is a fast-growing cancer.

Causes of stomach cancer

So what is the cause of stomach cancer?

Causes of gastric cancer include "Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) infection," "smoking," and "ingestion of salt and high-salt foods."

Simply put, it is said to be caused by deterioration of the environment in the stomach and excessive irritation.

Among the causes, it is said that the influence of Helicobacter pylori is particularly large.

Helicobacter pylori has a spiral shape and has the characteristic of being able to survive in the stomach.

Helicobacter pylori is a bacterium that is possessed by many people in their 50s and over, who are in a poor hygienic environment, and will continue to survive in the stomach unless special sterilization is performed.

When infected with Helicobacter pylori, the mucous membrane of the stomach becomes chronically rough, which causes canceration.

Symptoms of stomach cancer

Next, let's look at the symptoms of stomach cancer.

A characteristic of gastric cancer is that it has few initial symptoms.

It is also a cancer that is difficult to detect, as it often does not show any noticeable symptoms until it progresses to some extent.

However, early symptoms include "stomach discomfort," "stomach pain," "heartburn," "black stools with blood," and "loss of appetite."

However, this symptom may be overlooked because similar symptoms may occur in gastric ulcer and gastritis.

And as gastric cancer progresses further, various symptoms appear due to the narrowing of the digestive tract.

It is said that "vomiting", "general malaise", "weight loss", "hematemesis", "abdominal pain" and "anemia" are the most common symptoms.

When gastric cancer progresses further and metastasizes to other organs, symptoms such as "jaundice," "ascites," and "dysphagia" appear.

Stage classification of gastric cancer

Gastric cancer is divided into four stages, I to IV, depending on the status of metastasis.

The stage of gastric cancer is determined by how far the cancer has progressed in the parietal cell, which has a wall depth of T1-4, and how much it has spread to other organs.

The classification indicating metastasis is

① Lymph node metastasis caused by lymphatic flow (N0-3)

② Hematogenous metastasis due to cancer entering blood vessels (M0, 1 factor)

③ Peritoneal dissemination metastasis (P factor) in which cancer breaks through the stomach wall and spreads in the abdomen

Judgment is based on such criteria.

Gastric cancer Stage 1 is early stage cancer, stage 2 is mild advanced cancer, stage 3 is advanced cancer, and stage 4 is terminal cancer.

Survival rate for each stage

Next, let's look at the survival rate for each stage of gastric cancer.

The 5-year survival rate for stage 1 is 87% to 93.4%, the 5-year survival rate for stage 2 is 68.3%, the 5-year survival rate for stage 3 is 30.8% to 50.1%, and the 5-year survival rate for stage 4 is 16.6%. is.

In stage 1, about 93.4% of people are alive.

This survival rate shows how important early detection of gastric cancer is.

How to test for stomach cancer

Now, I would like to introduce a test method for detecting gastric cancer as soon as possible.

There are five types of gastric cancer testing methods.

The first is gastroscopy.

Gastric endoscopy is a method in which an endoscope is inserted into the stomach to directly observe and inspect the condition of the gastric mucosa.

A part of the mucous membrane is collected and a final diagnosis is made while performing a microscopic examination.

And the second is fluoroscopy of barium inspection.

Since the entire stomach can be seen, it is a test that can determine the location of lesions and detect gastric cancer such as scirrhous gastric cancer, where changes in the mucous membrane are easy to understand.

The third is an abdominal CT scan.

An abdominal CT scan is a test mainly to check for metastases in the lymph nodes, liver, lungs, etc.

The fourth is a test called enema fluoroscopy, in which barium is inserted through the buttocks to find lesions.

When gastric cancer metastasizes to the peritoneum, the shape of the large intestine becomes distorted, and enema fluoroscopy is a useful test for diagnosing peritoneal metastasis.

And the fifth is a tumor marker.

In some gastric cancers, certain substances such as CEA and CA19-9 are secreted into the blood, and tumor markers help determine the progression of the cancer.

Flow of treatment for gastric cancer

Treatment of gastric cancer is centered on "endoscopic resection," "surgery," and "chemotherapy with anticancer drugs," depending on the stage.

If the cancer cells remain in the mucous membrane, endoscopic resection is possible with less burden on the patient.

Endoscopic resection can be treated without making the stomach smaller, so you can spend it without degrading the quality of life after surgery.

In the case of stage I, stage II, and stage III for the purpose of healing, surgery is performed.

In surgery, even if it has spread to the lymph nodes, it is targeted, and the types of surgery are mainly divided into three types: "pyloric gastrectomy", "cardiac gastrectomy", and "total gastrectomy".

The treatment to be given depends on the site of the cancer and the degree of invasion, and is carefully decided to ensure that the lesion is resected.

Postoperative diet for gastric cancer

For gastric cancer, fasting is performed 5 to 7 days after total gastrectomy, and 3 to 5 days after surgery other than total gastrectomy.

And surgery for stomach cancer reduces the amount of food you can eat at one time.

Therefore, it becomes necessary to change the number of meals and the contents of meals according to daily life.

Postoperative diet for gastric cancer starts with liquid diet and gradually shifts to 3-minute porridge, 5-minute porridge, 7-minute porridge, and whole porridge.

For liquid foods, we recommend heavy water, vegetable soup, pottage, and apple juice.

If you proceed to 3 minutes porridge, you will be able to take grated soup and lactic acid bacteria drink together.

During the 5-minute porridge period, we will shift to a diet that is conscious of nutrition such as oyster soup, sesame tofu, and boiling.

In this way, it is important to gradually shift the dietary content while promoting the work of the digestive system.

Overall, choose one that is easy to digest and eat low-fat side dishes.

Cost of treatment

The cost of treatment varies from stage to stage.

In the case of early gastric cancer and endoscopic resection, the cost of treatment and hospitalization is about 260,000 yen for 5 days of hospitalization, and the cost of regular visits is about 1.35 million yen for 3 times a year.

And in the second year, it costs about 90,000 yen for regular visits twice a year.

If you are under 70 years old in a general household, the out-of-pocket cost is about 120,000 yen for the first year and about 30,000 yen for the regular inspection in the second year.

When it comes to surgery, it costs about 1.2 million yen for surgery and hospitalization on the 10th, about 50,000 yen for regular visits twice a year, and about 90,000 yen for regular visits once every six months after the second year.

If you are under 70 years old in a general household, the out-of-pocket amount will be about 110,000 yen in the first year and about 30,000 yen in the second year.

And when it comes to surgery and anti-cancer drug treatment, it costs about 1.27 million yen for surgery and hospitalization on the 17th, and about 920,000 yen for anti-cancer drug treatment.

Regular visits are about 170,000 yen three times a year, and once every six months after the second year, about 150,000 yen.

If you are under 70 years old in a general household, the out-of-pocket cost will be about 430,000 yen for the first year and about 50,000 yen for regular inspections after the second year.

Experiences of people with stomach cancer

Finally, let me introduce the experiences of patients with gastric cancer.

・ A man in his 50s living in Tokyo

In 2017, gastric cancer was discovered during a regular in-house medical examination.

I had no subjective symptoms and was full of surprises and anxiety.

The month after his diagnosis, he underwent surgery to remove 80% of his stomach and returned to work after being hospitalized for about two weeks.

Currently, I am not taking anti-cancer drugs, but taking nutritional supplements and drugs that promote digestion and watching the progress.

He only has a blood test every three months after surgery, and he lives without any extreme changes in weight.

He realizes the importance of medical examinations when he wishes that stomach cancer had not been found during regular medical examinations.

・ A man in his 60s living in Shiga prefecture

In the summer of 2011, the food wasn't smooth and I felt uncomfortable, so when I visited a hospital near his home, stomach cancer was discovered.

He had a progressive cancer and he was sentenced to one year to live.

Suddenly, he was so shocked that he couldn't organize his feelings, and three days later he returned to the clinic with a letter of introduction.

Fortunately, however, a detailed examination showed no metastasis to other organs, and surgery was performed to remove the stomach.

The postoperative course has been good and has not recurred to date.

summary

Gastric cancer is one of the diseases that is difficult to overcome even now that medical science has advanced, but in recent years, cause analysis has been progressing.

By eliminating the cause, we are entering an era where prevention is possible, and early detection will be easier.

Even if you have stomach cancer, you can expect a cure by early detection, and you can select the treatment method that suits each patient.

For that reason, regular inspections and awareness of prevention are important.